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2026-09
为持续优化军休干部医疗保障服务,进一步提升军休机构工作人员医保业务经办水平,为军休干部提供更加精准、优质、高效的医疗保障服务,2026年8月31日,苏州市医保中心赴市退役军人事务局组织开展医保经办专题业务培训,市直各军休机构共计40余名工作人员参训。培训立足军休干部医疗保障工作实际,紧扣一线经办业务堵点难点,重点围绕门诊、住院基本医保结算规范、异地就医备案、报销流程等关键业务开展宣讲,结合实务案例讲解经办操作要点,梳理日常办理过程中的高频问题,帮助参训人员准确把握经办工作要求,熟练掌握业务办理流程。此次培训有效夯实了军休机构工作人员医保业务基础,推动标准化经办服务直达军休干部服务一线。下一步,市医保中心将持续深化与市退役军人事务局协作配合,常态化开展业务指导和政策宣讲,不断优化服务举措,用心用情维护好军休干部医疗保障合法权益。
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2026-08
8月26日,市医保中心联合市社保中心召开“规范参保登记提升服务质效”为主题的企业座谈会,辖区近30家企业代表参加。会上,工作人员聚焦企业经办难点堵点,系统宣讲了参保、待遇、工伤等政策。交流环节,参会单位逐一介绍了本单位用工情况与参保人数差异原因,同时对生育、退休等政策口径进行现场提问,工作人员逐一解答。座谈气氛热烈、交流顺畅。最后,市医保社保两中心分管主任分别就座谈内容提出相关要求。黄亮指出,企业要履行主体责任,规范参保登记,杜绝违规参保行为,保障职工权益和医保基金安全。同时建议大家关注“苏州医保”服务号了解最新医保政策,体验“医保数字人”办事服务。杨云强调,企业应为录用的退休、超龄等特殊群体依法办理工伤保险登记,构建和谐的劳动关系。同时重点介绍了人社部门即将推出的与群众利益密切相关的“退休预审”、“养老金测算”等服务。下一步,市医保部门将持续深化与社保部门协同联动,坚持“送政策、送服务”进企业,优化经办流程,护航企业高质量发展。
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2026-08
苏州市医保部门坚持管理与服务并重,聚力精细统筹、上门帮扶、畅通渠道,扎实推进贯标平台信息维护工作,全市医保编码数据更新维护率稳定在99%以上,有效夯实医保信息交换"通用语言"基础。精细统筹强规范,构建协同服务格局。精心梳理贯标平台维护流程,明确维护规范、时限要求与工作标准,组织开展各级经办机构业务培训,将标准化要求转化为通俗易懂的操作指引。同时常态化开展数据比对核查,点对点督导两定机构,形成市县联动协同服务模式,确保贯标工作有序推进。带教上门解难题,提升机构实操能力。组织人员深入定点医疗机构、零售药店开展“上门送教”式帮扶,面对面讲解、手把手示范,现场解决贯标平台维护难点,指导机构完成信息补充维护、核对及医护药人员更新,有效化解“不去维护、不会维护、错误维护”等实操难题,切实将服务送到机构身边。畅通渠道强保障,打通服务联络纽带。畅通线上线下咨询渠道,开展专属咨询服务,第一时间解答账号密码重置、系统操作、变更授权、信息审核等各类问题,做到诉求及时接收、快速处置,让机构遇到问题找得到人、办得成事,全力保障贯标平台信息维护工作高效运转。
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2026-08
苏州医保部门聚焦异地就医痛点,推进完善分类备案、专家评审及同城试点,全面打通慢特病与国谈药待遇壁垒,切实减轻群众垫资压力,提升医保服务质效。实施分类管理,畅通慢特病备案渠道。针对已办理异地就医备案的参保人员,明确长期异地居住人员凭就医地二级及以上、临时外出就医人员凭三级定点医疗机构申请表完成认定备案。此举实现参保地待遇享受和就医购药直接结算,有效减轻群众垫资负担。建立评审机制,规范国谈药跨省备案。针对国谈药“双通道”管理及单独支付药品备案申请,畅通“苏州医保”等线上线下申请渠道,实行经办机构初审与“双通道”定点医疗机构主任医师集中评审相结合。截至今年7月,已组织8次专家评审,累计惠及118名参保人员。推进同城试点,探索省内备案“一站式”办理。落实省统一部署,积极开展省电子处方管理子系统省内异地双通道备案、复评申报的试点测试。上线后将实现异地医疗机构端材料直传、本地经办机构1个工作日内审核办结,切实做到让群众“少跑腿”“少等待”。
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2026-08
苏州市医保局聚焦数智赋能,持续推进医保服务智能化、支付便捷化、数据整合化,服务质效显著提升。上半年全市近6000家定点机构支持刷脸结算,266家医疗机构实现一码支付。构建AI智能服务体系,实现医保经办高效协同。依托“苏州医保”微信公众号搭建智能服务门户,集成智能问答、信息智查、智能挂号、药品智搜、业务智办5大应用,用户通过文字、语音或医保数字人对话即可匹配对应服务,实现从“分散响应”到“统一门户、智能协同”转型。打造多元便捷支付矩阵,提升群众就医结算体验。推进移动支付、信用支付、刷脸支付、一码支付融合应用,全市128家医疗机构落地“先诊疗后付费”,1637家定点医疗机构及3870家定点药店支持刷脸结算,266家医疗机构实现一码支付,日均刷脸结算近7万笔、一码支付1200余笔,有效缩减群众就医排队时间。推进医保数据整合汇聚,夯实智慧医保建设基础。落实上级医保数据汇聚要求,组织全市二级以上定点医院参加电子病历汇聚培训,分阶段推进数据对接上传,目前2家试点医院已完成接口改造并实现电子病历稳定上传,为医保智能监管、精准服务提供数据支撑。
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